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如何撰写门诊化疗记录的范文?

导语:本篇文章为您提供了一篇门诊化疗记录的范文,详细介绍了病人的基本信息、医疗过程、随访情况,同时提醒记录中需要注意的细节和格式。对于需要撰写门诊化疗记录的医务人员,有很大的参考价值。

门诊化疗记录范本

病人信息:

姓名:李明 年龄:52岁 性别:男

主诉:右乳肿块、疼痛

诊断:右乳癌

医疗过程:

2019年1月5日:患者因右乳肿块、疼痛来就诊,经过检查、乳腺穿刺活检,确诊为右乳癌。

2019年1月8日:手术治疗,行右乳房部分切除术,术后病理检查示:右侧乳腺浸润性导管癌,浸润性癌,低分化,伴右侧乳腺癌前病变。

2019年1月15日:门诊化疗第一周期,化疗方案为CAF方案,给予环磷酰胺600mg/m²,阿霉素40mg/m²,5-氟尿嘧啶400mg/m²,输液时间90分钟,共计6次。化疗期间患者出现恶心、呕吐等不良反应,给予相应处理。

2019年2月5日:门诊化疗第二周期,化疗方案同上。

2019年2月26日:门诊化疗第三周期,化疗方案同上。

2019年3月19日:门诊化疗第四周期,化疗方案同上。

2019年4月9日:门诊化疗第五周期,化疗方案同上。

2019年4月30日:门诊化疗第六周期,化疗方案同上。

随访情况

患者门诊化疗结束后,定期进行随访,至今已随访1年,复查乳腺彩超未见异常。患者目前生活正常,无不适症状。

医生签名:

XXX 医生 日期:20XX年XX月XX日

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