如何写胃痛的病历范文？

病历范文：

姓名：李某 性别：男 年龄：35岁

主诉：腹痛、恶心、呕吐3天

现病史：

患者自述3天前开始出现腹痛，部位在脐周，性质为隐痛，伴有恶心、呕吐，每日数次，呕吐物为食物残渣和黄色液体，无血、无黑便，无发热、无腹泻，无明显诱因，未自行服用任何药物。近日食欲减退，没有进食过多寒凉、刺激性食物。目前腹痛加重，呕吐未止。

既往史：

患者有高血压病史，服用缬沙坦片治疗，无其他明显疾病史。

个人史：

患者不吸烟、不饮酒，无过敏史。

家族史：

患者父母无明显疾病，无其他家族遗传病史。

体格检查：

患者神志清醒，面色苍白，精神萎靡，无发热。腹部压痛明显，肝、脾未触及，肠鸣音欠余，无明显腹胀，肛门指诊未见异常。

初步诊断：

急性胃炎

治疗方案：

1.卧床休息，禁食或少量清淡易消化食物，定时观察体温、脉搏和呼吸等生命体征。

2.口服泮托拉唑20mg，每日2次，减轻胃酸分泌。

3.口服甲硝唑0.25g，每日3次，消灭幽门螺杆菌。

4.静脉注射生理盐水和维生素C液体，补充水分和营养。

随访计划：

患者应每日到医院随访，观察腹痛、呕吐、食欲恢复情况，如病情加重应及时就医。治疗期间应注意休息，避免过度劳累。