如何撰写病历报告文献？——病历报告文献怎么写范文
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患者信息：
姓名：张三 性别：男 年龄：45岁 职业：建筑工人
主诉：
患者于2周前出现左上肢麻木感，伴有左侧头痛，视物模糊，到当地医院就诊，诊断为脑卒中，给予症状治疗后症状未见明显改善。
现病史：
患者2周前出现左上肢麻木感，伴有左侧头痛，视物模糊。到当地医院就诊，经CT等检查，诊断为脑卒中。给予症状治疗后症状未见明显改善。患者因病情加重，被转入本院。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
体格检查：
神志清，左侧肌力4级，肌张力增高，左侧深反射亢进，左侧病理征（Babinski征）阳性，左侧病理征（Hoffmann征）阳性，左侧球麻痹。
辅助检查：
头颅MRI检查示：左侧大脑半球中动脉分支梗阻，脑卒中灶。
诊断：
左侧动脉分支梗阻所致脑卒中。
治疗：
给予抗血小板、扩血管等治疗，加强营养支持治疗。
预后：
预后较差，需要长期随访和康复治疗。
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