如何书写电子病例报告范文？
公文写作导语：患者主诉头痛、恶心和呕吐已持续一周。根据症状和体格检查，初步诊断为偏头痛。治疗计划包括避免诱发因素和控制疼痛。
患者信息：
姓名：李华
性别：男
年龄：45岁
病历号：P123456
主诉：
现病史：
患者一周前出现头痛，逐渐加重，并伴随恶心和呕吐。头痛程度为5/10，呈持续性，没有特定诱因。患者还抱怨视力模糊和眼前出现闪光物。他没有其他不适症状，如发热、嗜睡、抽搐或肢体无力。患者无过去疾病史，也没有家族疾病史。他没有过去的外伤史或手术史。
既往史：
患者无药物过敏史。无长期药物使用史。不吸烟，不饮酒。
个人史：
患者没有糖尿病、高血压或其他慢性疾病史。他每天工作8小时，经常坐在电脑前。他每周进行适度的体育锻炼，保持健康饮食。
家族史：
患者没有家族成员患有类似病症。
体格检查：
患者体温36.8℃，心率78次/分钟，血压120/80mmHg，呼吸正常。神经系统检查未见异常。头部检查未见明显外伤或畸形。
辅助检查：
头部CT扫描显示颅内未见明显异常。眼科检查未发现明显异常。
初步诊断：
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为偏头痛。
治疗计划：
1. 避免诱发偏头痛的因素，如压力、缺觉和不规律的饮食。
2. 控制疼痛：建议患者口服非处方止痛药，如布洛芬。
3. 如果症状持续加重或出现其他不适症状，建议患者复诊。
随访计划：
患者将于一周后复诊，观察病情变化。如有需要，将进一步进行相关检查。
请根据患者的具体情况，随时调整诊断和治疗计划，并进行适当的跟进。
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